Pretrattamento con doppia terapia antipiastrinica nella trombolisi endovenosa per ictus ischemico acuto
Sono state determinate la sicurezza e l'efficacia della trombolisi per via endovenosa ( IVT ) nei pazienti con ictus ischemico acuto ( AIS ) con una storia di doppia terapia antipiastrinica pretrattamento ( DAPP ) in uno studio prospettico multicentrico.
Sono stati confrontati i seguenti esiti tra i pazienti trattati con trombolisi per via endovenosa con prettamento DAPP ( DAPP+ ) e senza pretrattamento ( DAPP- ) prima e dopo l'abbinamento per punteggio di propensione ( PSM ): emorragia intracranica sintomatica, emorragia intracranica asintomatica, esito funzionale favorevole ( punteggio sulla scala Rankin modificata 0-1 ) e mortalità a 3 mesi.
Tra 790 pazienti sottoposti a trombolisi per via endovenosa, 58 ( 7% ) erano in trattamento con DAPP prima dell'ictus ( età media 68 anni, 57% uomini, punteggio medio NIH Stroke Scale 8 ).
I pazienti DAPP+ erano più anziani con più fattori di rischio rispetto ai pazienti DAPP-.
Le percentuali di emorragia intracranica sintomatica erano simili tra i gruppi ( 3.4% vs 3.2% ).
Nelle analisi multivariate aggiustate per potenziali fattori confondenti, il pretrattamento DAPP è stato associato a maggiori probabilità di emorragia intracranica asintomatica ( odds ratio, OR=3.53, P=0.005 ) ma anche a una probabilità più elevata di esito funzionale favorevole a 3 mesi ( OR=2.41, P=0.035 ).
Dopo l’abbinamento per punteggio di propensione, 41 pazienti DAPP+ sono stati abbinati a 82 pazienti DAPP-.
I due gruppi non differivano in nessuna delle caratteristiche di base o negli esiti di sicurezza ed efficacia.
Il pretrattamento DAPP non è associato a più alti tassi di emorragia intracranica sintomatica e mortalità 3 mesi dopo trombolisi per via endovenosa.
Il pretrattamento DAPP non deve essere utilizzato per sostituire la trombolisi per via endovenosa in candidati con ictus ischemico acuto altrimenti idonei. ( Xagena2018 )
Tsivgoulis G et al, Neurology 2018; 91: e1067-e1076
Neuro2018 Farma2018
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